各科指導医からのメッセージ | 大隅鹿屋病院臨床研修サイト

	中山　義博　心臓血管外科　院長
	研修医時代のエピソード私が大学を卒業したのが昭和63年ですので現在の研修システムとは全く異なっていました。まあぼろ雑巾のように使われましたね。研修というより雑務、パワハラという概念もなかったです。大学卒業後心臓外科の医局に入局しましたが、今思うと当直表というものがありませんでした。つまり重症患者がいるかぎり当直です。術後管理に難渋した場合、何カ月も病院に泊まり込むなんでざらでした。ただ、この研修で心臓外科医に必要な最低限の基礎体力はついたと思います。この経験から、指導者になってもっと能率的で効果的な研修方法がないか考えるようになりました。スポーツの世界でも練習方法、試合形式が見直されているように。ただ、医師として最低限の基礎体力はどうしても必要です。後でも述べますが、理不尽な研修環境が全くないというのも問題かもしれません。お坊ちゃんお嬢ちゃん育ちでは医療の厳しい現場に直面した場合に乗り切れるか？指導医としての課題と考えます。
	研修中に学んでいた方がいいと思うものどの診療科に将来進むとしても絶対的に必要なのは基礎体力です。一般的に言われるいわゆる体力のみでなく、持続して勉強する体力、職場環境の変化に対応できる精神力を含みます。これを絶対に学んでほしいと思います。前述しましたがこれを習得するにはある程度きつく、理不尽な思いを経験する必要があると考えます。三つ子の魂百までです。初期研修でその医師の将来が決まると言っても過言ではありません。昔Ｆ徳洲会病院の心臓外科にＮ先生（中山ではありません）という理不尽大王がおられました。現在ならパワハラで瞬時にクビ、みたいな厳しさでした。しかしながらこの先生のもとでの研修を耐えきった医師は全員成長して立派な執刀医になっています。厳しさも必要ということです。大隅鹿屋病院では厳しさと優しさを兼ね備えた研修を目指して頑張った結果、多くの研修医が初期研修後の後期研修も選択、病院の中核として頑張ってくれています。共に勉強して立派な医師を目指しましょう。
	松瀨　悦朗　整形外科　総長
	研修医時代のエピソード 1年目（当時脳外科入局）、大学医局で朝5時起きし、医局で朝ごはんに袋入りラーメンを作って食べながら、早朝の病棟回診から8：30開始の手術につきながら「医者になってまで、なぜ俺は朝食に袋入りラーメンなんだろう」と考えたことが今でも記憶に残っています。うちの医局では「袋入りラーメン」が普通で助教授まで食べていました。うちだけでしょうかね？当時たしか、一袋37～38円？うちの医局って質素だったんですね。
	研修中に学んでいた方がいいと思うものキャスト（ギプス）、シーネの作り方でしょう。今の先生は整形外科でもへたくそが多いです。
	朝戸　裕二　呼吸器外科　部長
	研修医時代のエピソード昭和61年（1986年）に卒業、当時は卒業生の大部分が大学の医局に進む時代でしたが、手技を早く身につけたいとの思いから、三井記念病院の外科レジデントコースに進みました。6時半から病棟回診、月・水・金曜日が手術日で8時15分には手術患者さんの入室、手術と手術の合間に病棟に顔出しつつ夕方まで手術（長い手術だと昼間は病棟にいけないことも）。手術後に病棟回診を行い、その後病理標本整理、夜中に標本整理が終わるころ先輩から「飲みにいくぞ」と誘われる。火・木・土曜日は回診後7時半から術前・術後カンファレンス、午前中は外来、検査に別れて業務、午後は病棟業務、次回カンファレンスの準備、カルテ記載、点滴・検査オーダー、サマリー記載で仕事が終わるのはいつも8-9時でした。土曜日の午後は比較的ゆっくりと病棟業務を終え、夕方には帰路に着く。日曜日は午前中病棟を回り、落ちついていたら午後は割と自由に使えるという1週間。休みは夏休みが連続2週間取れるのみ（この2週間は病院から完全にフリーで、海外旅行に行くレジデントが多かった）。このような生活を5年間、この経験が今の自分の基礎になっています。徳洲会の研修も朝早くから始まり、急患も多く大変ですが、きっと大きな財産になると思います。
	研修中に学んでいた方がいいと思うもの・患者さんを診察に行くという基本姿勢・看護師をはじめとしてコメディカルとの協調性・抗菌薬使用の基本・縫合手技
	木村　圭一　救命センター部長
	研修中に学んでいた方がいいと思うもの基礎中の基礎的なことを学んでください。外科だと胃癌の手術法とはリンパ節の分類とかより、なぜ今絹糸ではなく、ナイロンの糸を使うのか？というような基礎中の基礎です。手技もやりたいでしょうが、手技ができることよりも、なぜその手技が必要なのかを学んでください。手技ができても、いつ、どんな時に使うべきなのかが分からないと役に立ちません。私ぐらいの年齢になると、手技は若い人にやってもらえばいいですが、例えば挿管であれば、挿管をすべきどうかの判断ができないと患者さんは助けれてません。今の若い先生は、理屈が先に立って、体を動かすことが足りないのではという印象があります。電子カルテに向かっている時間も大切ですが、いろいろな手技を先輩がしているところを見学することも大切だと思います。人がやっているところを見て、いろいろなコツを学んだり、その手技を行うべきタイミングや理由も学べると思います。
	田中　秀弥　救急科　医長
	研修医時代のエピソード初期研修2年間が義務化された初めての年であったため、心臓血管外科に入局を決めていたものの、産婦人科や小児科、精神科など大学で2年間、各科で研修をさせていただきました。小児科ではICU管理を経験させていただいたり、乳幼児のルート確保を行ったりと、以前の職場である救急クリニックでもその経験を活かすことができました。また、1ヶ月～3ヶ月と短いスパンで職場（各診療科）や人間関係が変化することは、専門科での勉強という面だけでなく、人間関係やその科特有の時間の流れに臨機応変に対応するという面においても、自分にとって訓練になりました。年をとるにつれてどんどん慎重になり、臆病になってきた気がします。今思い返せば、研修医時代は無責任だったなぁと反省することもあります。自分の進む専門科を決めていても、各科をローテートすることは有意義なことだったと感じています。
	研修中に学んでいた方がいいと思うもの特別にこれが必要というものは思い浮かびませんが、手技も含め学べるものは何でも学んでおいた方が良いと思います。体得していなくても経験しているだけでも違うと思います。そのためにも一人でも多く患者さんを積極的に診て、分からないことは勉強することが大切だと思います。その中で、患者さんに対してだけでなくコメディカルのスタッフの人たちなどに対しても医師としての責任感のようなものが培われてくるのではないかと、自分がそのようにできなかったからこそ、今はそのように感じています。
	池田　悠人　内科　医長
	研修医時代のエピソード一番思い出に残っているのは、2年目も終了間近の3月中旬。午後の診療当番になっており、一般外来に紹介状を持って来院された70代男性。紹介状の内容は「朝から顔の浮腫が出現し前医初診。血液検査を行ったところ、腎障害があるために精密加療依頼」というものでした。ちょうど医学部の学生が実習に来ていたため、患者さんを入れる前に浮腫の鑑別の方法、どういった問診が必要かなどを簡単に説明し、実際に患者さんの診察を開始。問診を一通り行い、身体診察で頭頸部診察を行ったところ、浮腫がある部位に握雪感をみとめました。目じりの高さから腰部まで皮下気腫が広がっており、原因としては左肋骨骨折で外傷性気胸を発症し、肺から漏れた空気が皮下にもれて皮下気腫が出来ており、それを顔の浮腫ととらえていたようでした。詳しく問診すると来院10日ほど前にトラクターから転落し、左胸部打撲したとのことでした。同日に整形外科受診し、骨折なしとのことで痛み止めで経過観察となっていたとのこと。胸腔ドレーン挿入し、胸部外科にコンサルト行い、入院加療を行い無事軽快退院されました。この症例で感じたことは身体診察の大切さです。身体診察をしっかりすれば、異常に気づき、紹介内容も異なったのではないかと考えるとともに、この主訴の時には、最低限この検査をやっておけば良いといったパターン認識で検査を出してしまうことで、診断が遅れたり、診断をミスリードされてしまう危険性を感じました。この症例は教訓をして、ときどき研修医に症例提示などをして、しっかり患者さんの診察をすることの大切さの話をしています。
	研修中に学んでいた方がいいと思うものどんな科に行っても切り離せないのが感染症です。感染症に対する考え方、抗菌薬の使い方は初期研修の内に基礎をしっかりマスターしておかないと、専門研修になった際に、「尿路感染症だからＬＶＦＸ」「ＣＲＰ高いからＭＥＰＭ」といった診療を行い、いたずらに耐性菌を増やすリスクを上昇させたり、不十分な治療がされることで、患者さんが不利益を被る結果になる危険性があります。また、生活習慣病のひとつである糖尿病はある程度どのような科に進むにも関わりがあると思います。専門分野としないのであれば薬の商品名を網羅するなどは不要でしょうが、一般的な糖尿病治療薬の使い方、禁忌、およびインスリン製剤の種類と使用方法は勉強しておいた方が良いと思います。最後に、学会発表や論文執筆時に欠かせない文献検索、担当症例に関する治療法などの情報収集能力は培っておいた方が良いと思います。

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